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澳门威利斯注册送28:长三角41城看病实现一卡通 异地门诊实时报销

来源:未知 时间:11月08日


  近日,长三角41个城市实现医保“一卡通”,三省一市(江苏、浙江、安徽和上海)的3800余家医疗机构成为定点机构。长三角地区在全国先行先试,率先探索异地就医门诊用度直接结算,居夷易近在该区域内异地门诊、住院就医都可以实时报销。由此长三角地区成为全国首个实现医保可携带并覆挡住院、门诊应用功能的医保一体化统筹结算的区域。该政策给患者带来了哪些好处?若何加强治理警备风险?本报记者进行了调研采访。

  —澳门威利斯注册送28—编 者

  先行先试,异地门诊实时报销,看病真方便

  “由于参保地不在徐州,曩昔怕报销麻烦,小搭档就在家随便吃点药。现在真方便,到病院、社区卫生办事中间,门诊、住院看病都能直接报销了。”中煤地道工程有限公司职工郝晓妹说。去年,她生孩子的1万多元住院用度整个自己垫付,没想到今年看门诊可以直接报销了,只付自付部分用度。

  郝晓妹所在的公司注册地在上海市,职工医疗保险在上海解决,但今朝大年夜部分员工都在江苏省徐州市事情。曩昔,公司员工在徐州看病,所有用度都要先垫付,公司再安排专人到上海医保部门集中解决报销。2016年,国家推行异地就医直接结算政策,患者住院实现了医保直接结算。如今,看门诊也能直接刷卡结算了。

  62岁的浙江省嘉兴市人王玉英去年8月到上海带外孙,一据说有医保用度直接结算这回事,就带上身份证、医保卡到嘉兴医保部门挂号立案,成了长三角地区异地门诊直接结算试点的首批受益者。王玉英住在上海瑞金病院相近的女儿家,每个月都要到病院配药。以前,每次都要先垫付门诊医疗用度,保存好票据,带回嘉兴报销,来回驱驰,费时辛勤,很未方便。

  “那天去病院配药,我也和本地人一样刷医保卡登记、缴费,医保支付的用度自动扣除。”王玉英痛快地说:“感到现在看病和上海人没什么两样了!”近来,她的丈夫老杨也搞妥了异地就医手续,不再跑回嘉兴看病了。

  退休后在上海生活的安徽阜阳居夷易近陈雪梅也享受到了这个便利。9月24日,陈雪梅在上海市第一人夷易近病院通俗门诊登记看病,并经由过程安徽省统一平台与上海市进行了跨省门诊直接结算,成为该平台运行以来第一个受益人。

  如今,在长三角地区,上海市参保居夷易近前往江苏、浙江、安徽三省,或三省参保居夷易近前往上海市,都可以带着医保卡实现住院、门诊直接结算。今朝主要受益者包括异地安置退休职员、异地经久栖身职员、常驻异地事情职员、异地转诊职员等四类职员,同时重点结合外出农夷易近工和外来就业创业职员事情特征和就医需求,优化立案及转诊办事,为他们供给更好的异地就医结算办事。只要在所在地区的医保中间或社区事务受理中间办好异地立案手续,就能在就医地开通异地门诊的病院应用新版医保卡直接结算。异地立案手续也可以经由过程“一网通办”“随申办市夷易近云”APP等线上渠道解决。

  复旦大年夜学城市成长钻研院教授梁鸿觉得,长三角地区异地门诊直接结算增强了医保的保障性功能,有利于庶夷易近更公道享有医疗资本,有利于长三角各城市群之间开放、共享。

  互联互通,信息“多跑路”,庶夷易近少跑腿

  庶夷易近少跑腿,背后靠的是互联网、物联网、云谋略、人工智能等信息技巧“多跑路”。

  上海市医保局认真人奉告记者,异地门诊直接结算试点进程快,是由于依托全国统一的医保治理平台,前期完成的异地住院直接结算事情奠定了根基。

  没有互联互通,就没有直接结算。经久以来,异地医保结算曾被觉得艰苦重重。不合地区的医保报销范围、政策规定差异大年夜;各地筹资标准不一样,报销目录不一样,报销水平不一样,门诊就诊项目繁多,异地结算事情异常复杂。此外,各地信息化扶植也有快有慢,比如有些地方全市医保已有统一信息系统,有些照样以县为单位进行统筹,必要先辈级到全市联通、再全省联通。面对这样的现状,三省一市采纳“就医地目录,参保地政策”的异地支付模式,针对异地结算手续繁琐,又考试测验建立起异地门诊备用金轨制,确保医疗机构及时获得回款。

  与住院比拟,异地门诊直接结算的数量大年夜、频次高,要求结算相应速率要快,还要确保医保基金在异地结算中安然可控,这就对异地门诊结算的信息系统提出了更高要求。同时涉及药品招标采购、医保基金审核等浩繁环节,涉及财政、人社、卫健委、公安、大年夜数据中间等机构。互联互通解难题,长三角异地门诊直接结算的信息平台由上海市牵头开拓、搭建,和各城市几千家病院的信息系统实现兼容,所有上传的数据有了合营标准。

  互联互通助力医保信息化提速。安徽省借助异地门诊直接结算项目,搭起全省统一的医保信息高速路。安徽省医保局医药办事治理处处长汪和平先容,截至9月尾,安徽省已实现与苏浙沪之间的跨省异地就医门诊用度双向互联互通。

  下一步,三省一市将实现长三角之间“一对一”互联互通。

  共建共享,助力长三角一体化加速

  在上海市医保局认真人看来,长三角地区实现异地门诊直接结算,顺应了长三角人夷易近群众对美好生活的憧憬,让人们享受到更多一体化成长带来的“夷易近生红利”。

  “更大年夜的劳绩是办理了异地事情的后顾之忧,有助于匆匆进长三角人才自由流动。”该认真人解释,从长远成长角度来看,人才流动可以充分发挥长三角地缘邻近、分缘相亲、文脉相通的上风,将其转化为推动高质量成长的新动能,汇聚起区域成长的整体竞争力。

  一项革新,推动了长三角医疗办事和质量“一体化”。以有不少上海白叟栖身养老的浙江嘉兴为例,今朝已有40家上海有名医疗机构与嘉兴相关病院建立了相助关系,源源赓续的诊疗技巧、医疗资本、优质人才落地嘉兴,提升了当地患者的就医得到感。

  今朝,三省一市已签署卫生康健相助备忘录,将开展医疗、教导、科研相助,探索实践高层次医疗卫生人才柔性流念头制,拟订统一的医疗质控标准,加强康养资本共享和办事联动。别的,加快推进长三角医疗数据共享、率先探索单病种数据库扶植、支持专家多点执业等相助,也被提上了议程。

  “异地直接结算前进门诊收费窗口效率,病人也更方便、更宁神。”上海群力中医门诊部医保办主任於瀛芬说,作为上海的医疗机构,他们以中草药治疗肿瘤赢得了优越口碑,每年有跨越1.5万名来自长三角沪外埠区的患者来就诊,在病院总门诊量中占了四成。多半患者每月都要来配药,异地门诊直接结算办事一推出,就异常受患者们的迎接。

  管精管细,“三医”联动匆匆规范防风险

  有人担心,异地就医门诊用度直接结算可能刺激就医需求,加剧“虹吸征象”,患者更多地去医疗资本集聚的大年夜城市就医,给一些欠蓬勃地区的医保运行带来风险。也有人担心,会挤占蓬勃城市澳门威利斯注册送28有限的医疗资本,造成本地居夷易近看病难。

  为此,梁鸿专门对试点一年来的结算数据进行了评估:以上海为例,他发明异地门诊量相对较小,相对付上亿人次的就诊量来说,异地门诊仅占万分之几,处于合理区间。数据显示,从异地门诊直接结算启动至今,长三角地区共实现异地门诊直接结算累计40万人次,医保用度8800万元阁下。此中,上海人在外埠就诊与长三角各地人来沪就诊的比例约为1∶1.6。

  可喜的是,异地就医门诊直接结算启动后,各地冲破属地化治理旧模式,将异地参保居夷易近纳入就医地治理,监测非常行径,使医保监管加倍规范、严格,更有利于监管异地参保人骗保行径。

  南开大年夜澳门威利斯注册送28学卫生经济与医疗保障钻研中间主任朱铭来觉得,异地就医直接结算方便参保患者,大年夜大年夜改良了患者的就医体验。下一步,应配套医疗资本的合理设置设置设备摆设摆设步伐,发挥首诊、转诊、分级诊疗的感化,经由过程医联体带动医联体内及周边基层医疗机构前进医疗办事水平,减轻医保基金的支付压力。同时,还应革新医保支付要领,采纳多种支付要领来规范诊疗行径,澳门威利斯注册送28杜绝过度治疗等征象发生,管控医保基金支付风险。

  梁鸿指出,在异地结算便利化的同时,长三角地区正慢慢建立有序的分级诊疗体系,使老庶夷易近就医流向更有序,医疗办事体系更规范,相对欠蓬勃地区的医疗办事水平也必要进一步提升,匆匆进“三医”联动,缓解未来需求增长和医保资金之间的抵触。

  对付长三角地区的积极探索,国家医保局有关认真人表示,在全国范围内初步实现住院用度直接结算的根基上,长三角先行先试异地门诊用度直接结算,必将有力匆匆进三省一市医疗资本共享及人的流动,进一步增强长三角区域成长的生气愿望。国家医保局将卖力贯彻落实党中央、国务院的支配要求,简化治理,优化办事,强化属地监管,为长三角地澳门威利斯注册送28区参保职员异地就医供给更多便利。

  异地就医直接结算达343万人次

  2016岁尾,我国启动跨省就医住院医疗用度直接结算事情,并实现了全国联网结算,参保居夷易近报销时不再必要跑腿垫资、长光阴等待报销回款。截至2019年9月尾,跨省异地就医定点医疗机构数量为22856家,二级及以下定点医疗机构20105家,国家平台立案人数490万,累计结算人次343万。2019年9月,跨省异地就医定点医疗机构数量新增1032家;基层医疗机构覆盖范围持续扩大年夜,二级及以下定点医疗机构新增1015家。当月跨省异地就医直接结算25.3万人次,环比上升1.9%;医疗用度59.9亿元,环比上升1.2%;基金支付35.8亿元,环比上升3.3%,基金支付比例59.8%;日均直接结算8450人次。职工及城乡居夷易近医保单日结算峰值14716人次(9月30日),当日发生医疗用度3.5亿元,基金支付2.1亿元。

  参加基础医保的居夷易近先经由过程电话、收集或包揽机构立案,选好异地就医定点医疗机构,持卡就医,出院时只需支付自付部分,另皮毛符规定的用度由医保直接报销,不再必要垫付。今朝,内蒙古自治区、浙江省、湖南省、海南省、重庆市、四川省、云南省、甘肃省、宁夏回族自治区9个省区市推行统一线上立案办事,当地参保人必要异地就医时可经由过程网上解决。

  (李红梅收拾)